En læsion af trochlear nerven kan forårsage trochlear parese. For at diagnosticere en sådan lammelse af trochlearnerven og den overordnede skrå muskel bruger lægen Bielschowsky hældningstest på. I modsætning til mange andre diagnostiske metoder har testen hverken risici eller bivirkninger.
Hvad er Bielschowsky Head Tilt Test?
Ved såkaldt trochlear parese lider patienten af en læsion af trochlear nerven. Dette er den fjerde kraniale nerv, hvis læsion kan resultere i fuldstændig lammelse eller parese af den overordnede skrå muskel. Denne muskel er den skrå øverste øjenmuskel, der kun indeholder motorfibre i trochlearnerven.
Trochlear parese kan påvirke den ene eller begge sider af hovedet. For at diagnosticere det bruger lægen den såkaldte Bielschowsky hældningstest. Følgelig er head tilt-testen en diagnostisk procedure, der specifikt er designet til at diagnosticere eller udelukke trochlear nervelæsioner. Der kræves ingen instrumenter til head tilt test. Lægen giver kun patienten instruktioner om, hvordan man placerer hovedet.
I visse hovedpositioner viser testen unormal bevægelse af øjnene, hvilket antyder parese af trochlear nerven. Disse unormale øjenbevægelser inkluderer f.eks. Lodret blikafvigelse.Hvis dette fænomen observeres i løbet af testen, stilles en diagnose af ensidig eller bilateral trochlear parese. Head tilt-test er opkaldt efter Bielschowsky, der først beskrev proceduren for diagnostisk test.
Funktion, effekt & mål
Trochlear parese forekommer som et resultat af læsioner på den fjerde kraniale nerv, også kendt som trochlear nerven. Medfødte årsager er mulige årsager til sådanne læsioner. Lammelsen kan også erhverves og kan forekomme efter traume, vaskulære forandringer eller aneurismer. Lammelse i diabetisk mikroangiopati og apoplexy er lige så udbredt.
Et kavernøst sinus-syndrom eller en kavernøs sinus-trombose kan også give rammen. I de fleste tilfælde er det imidlertid en idiopatisk trochlear parese, hvis årsag ikke kan findes. Paresen får den overordnede skrå muskel til at mislykkes, så øjenbevægelser domineres af den dårligere skrå muskel, som er modsat for den. Dette symptom manifesterer sig f.eks. I blikafvigelsen fra det berørte øje, når der skal foretages en tilsvarende blikbevægelse. Øjet afviger opad, så snart adduktion af blik er påkrævet. Hvis blikket skal sænkes, bevæger øjet sig opad. Forkert justering af øjnene skaber dobbeltbilleder.
Denne såkaldte diplopi kompenseres normalt ved at vippe hovedet mod den modsatte side. Fænomenet er også kendt som okulær torticollis. Vertikale blikafvigelser med karakteristisk diplopi kan diagnosticeres uden tvivl ved hjælp af Bielschowsky hovedtiltest. Testen svarer til en provokationstest, hvor lægen beder patienten om at vippe hovedet på den ipsilaterale side. Så snart patienten vipper hovedet mod siden med den formodede skade, afviger hans syn på det berørte øje opad. Dette fænomen bekræfter en lodret afvigelse af blikket.
I de fleste tilfælde på dette tidspunkt klager patienten over mere eller mindre stærk dobbeltvision. Den lodrette afvigelse af blikket forårsager således en lodret diplopi, der karakteristisk forekommer under testen. Lægen beder derefter patienten om at vippe hovedet på den modsatte side. Så snart hovedet vipper på siden uden en læsion af nerven, udjævnes højdeforskellen mellem øjnene. Som et resultat falder diploipien.
Bielschowsky-hældningstesten kan i forbindelse med en trochlear parese bestemme, om det er en ensidig eller bilateral parese. Hvis der er ensidig parese, vil lægen også bruge testen til at bestemme den påvirkede side og dermed bedre vurdere lokaliseringen af nervelæsionen.
Du kan finde din medicin her
➔ Medicin mod øjeninfektionerRisici, bivirkninger og farer
Der er ingen risici eller bivirkninger forbundet med Bielschowsky hovedtiltest. Da det er en provokationstest for pareserelateret dobbeltvision, kan test af patienter opfattes som ubehagelige under visse omstændigheder.
De provokerede dobbeltbilleder varer kun, så længe hovedet vippes mod læsionssiden. Bielschowsky-hældningstesten tager normalt højst et par minutter. Dette forklarer dens kliniske relevans i forbindelse med trochlear parese. En hurtigere diagnose kan næppe tænkes for det paretiske udseende. Da der endvidere ikke er nogen risici eller bivirkninger forbundet med testproceduren, foretrækkes den diagnostiske procedure automatisk frem for dem med mulige risici og bivirkninger. Før for eksempel en MR eller anden billeddannelse til afbildning af den fjerde kraniale nerve finder Bielschowsky-hældningstesten anvendelse til at bestemme, om en læsion af nerven endda er sandsynlig.
Hvis head tilt-testen ikke giver patologiske resultater, er det muligvis ikke nødvendigt med kontrastforbedret billeddannelse. Kontrastmedier kan for eksempel forårsage bivirkninger såsom hovedpine og kvalme, som patienten kan blive skånet efter en negativ hældningstest. En negativ test kan dog kun overvejes, hvis blikafvigelsen ikke forekommer. Det lodrette afvigelse af det berørte øje er et objektivt fænomen, som lægen kan observere med sine egne øjne og dermed har en generel pålidelighed.
I modsætning hertil er dobbeltvision et subjektivt fænomen. Hvis patienten klager over dobbeltsyn, når hovedet vippes, men lægen ikke kan observere nogen afvigelser i blikket, kan en objektiv diagnose ikke stilles på grundlag af testen alene.
.jpg)
.jpg)
