Det Tillæg vermiformis er et vedhæftet appendiks, der er tilbøjelig til akut betændelse. Det bliver også almindeligt bilag hedder. Nyere forskningsresultater indikerer en immunregulerende funktion af organet, som tidligere blev klassificeret som stort set funktionsløs.
Hvad er den vermiforme appendiks?
Appendiks vermiformis (appendiks af appendiks) er en fremspring, der stort set består af lymfevæv med en gennemsnitlig længde på 10 cm og 0,5 mm i diameter, der åbner ind i appendiks (caecum) via en klapformet slimhindefold, den såkaldte Gerlach-ventil.
Tillægget omtales populært ofte forkert som appendiks. Appendiks vermiformis er placeret i nederste højre kvadrant af maven som udgangspunkt for blindtarmen under ileo-caecal-ventilen (valva ileocaecalis), den funktionelle lukning mellem tyndtarmen og tyndtarmen.
Anatomi & struktur
Det vermiforme appendiks er meget variabelt i form, størrelse og placering, men er normalt placeret retrocecally ("bag caecum") stigende eller faldende. Tyktarmenes tre tænien fortsætter på appendiks som et lukket langsgående muskellag.
Generelt består appendiks vermiformis af følgende vævslag (indefra og udefra): en slimhinde (tunica mucosa), et bindevævlag mellem slimhinden og muskelaget (tela submucosa), et fint vævslag med glatte muskelceller (tunica muscularis) og et serøst hudlag (tunica) serosa). På fastgørelsespunktet smelter serosaen, der omgiver organet, sammen i meso-appendiks (mesenteriolum), som fører til blodforsyningstilførslen (appendiksarterie, appendikulær vene).
Peyers plaques er placeret i slimhinden tela submucosa og tunica. Disse lymfefollikelsamlinger stikker ud i appendiksens lumen som en kuppel i nogle områder. I stedet for de sædvanlige villi og krypter findes M-celler her. Disse fører antigener til lymfekolliklerne og udløser en immunrespons.
Funktion & opgaver
Funktionen af det vermiforme appendiks er blevet diskuteret i lang tid. På trods af bevis for det modsatte, blev det indtil for et par år siden antaget, at tillægget kun var en funktionel rest af evolutionær udvikling. Tværtimod antages det nu, at dette lymfatiske organ har en immunregulerende funktion og kan tildeles det såkaldte GALT (tarmassocieret lymfoidvæv), tarmens immunsystem.
Den nøjagtige funktion er endnu ikke klart afklaret. I hele mave-tarmkanalen består det tarmassocierede lymfevæv af aggregerede lymfekollikler (Peyers plaques), som som kolonier af B-lymfocytter tjener til at formere sig og differentiere fra B-lymfocytter til plasmaceller, der producerer antigener. Som en del af det erhvervede immunsystem spiller Peyers plaques en vigtig rolle i forsvaret mod infektioner og behandlingen af immunologisk relevant information.
Derudover indikerer nylige studier, at nyttige bakterier af den naturlige tarmflora i tilfælde af diarrésygdomme sammen med molekyler i immunsystemet i appendiks vermiformis er beskyttet mod diarrérelateret rødmning og forsynes med antistoffer af det omgivende lymfesystem. Tillægget fungerer i overensstemmelse hermed som et slags "sikkert hus" (sikkert skjulested). I rekonvalesensfasen kan bakterierne, der overlever på denne måde, kolonisere tarmen igen og fortrænge bakterierne der stadig findes. Denne funktion er især vigtig i områder med dårlige hygiejniske kontekstforhold. I udviklede lande har den ofte udførte appendektomi (fjernelse af appendiks som følge af betændelse) ingen indvirkning på helbredet for dem, der er berørt i henhold til tidligere viden.
Sygdomme og lidelser
Især hos børn fra folkeskolealder og unge voksne kan strenge af ar, ufordøjelige fødevarekomponenter (f.eks. Frugtgitter) eller fækale sten føre til en blokering af appendikslumen. Den akkumulerede sekretion skader appendiksens væg og giver en optimal yngleplads for bakterielle patogener, der vandrer enten via blodbanen eller fra tarmfloraen (tarminfektioner), formerer sig og forårsager akut betændelse (blindtarmsbetændelse).
Selvom akut blindtarmbetændelse er en meget almindelig sygdom, og med 7 til 12 procent af tilfældene er den mest almindelige nødsituation i mavekirurgi, er tidlig diagnose vanskelig på grund af de forskellige positionelle afvigelser og den meget forskellige lokalisering af smerter. Derudover viser de klassiske symptomer som appetitløshed, trækning og koliklignende smerter i navlestrømområdet eller epigastrium (øvre del af maven) med senere flytning af smerten til underlivet, kvalme og opkast samt moderat feber sig kun hos ca. 50 procent af de berørte.
Den primære komplikation af blindtarmbetændelse er perforering.Med en åben perforation strømmer den purulente sekretion fra appendiks ind i det frie bughule og kan forårsage livstruende diffus peritonitis (generaliseret betændelse i bughinden) med en øget risiko for sepsis. De mest almindelige frigjorte patogener inkluderer enterococci og Escherichia coli, i sjældnere tilfælde salmonella, stafylokokker eller streptokokker.
En overdækket perforering fører til en abscess, der er dækket af det store mesh (perityphlitic abscess) med lokalt begrænsede ansamlinger af pus i højre underliv (lokal peritonitis). Selv med blindtarmsbetændelse med perforering og peritonitis er dødeligheden kun 1 procent. I sjældne tilfælde kan ondartede tumorer udvikle sig i appendiks (appendiks maligniteter).
.jpg)
