Leishmania tropica hører til en stor gruppe flagellerede protozoer, der lever intracellulært i makrofager i hudvæv og kræver værtsskift mellem sandflue eller sommerfugl myg og hvirveldyr for deres distribution. De er årsagen til kutan leishmaniasis, også kendt som en orientalsk ujævnhed, som hovedsageligt findes i Sydeuropa og i asiatiske lande. Protozoerne ved, hvordan man overlever fagocytose, når de trænger ind i blodbanen og formerer sig intracellulært i makrofager i blodet.
Hvad er Leishmania tropica?
De flagellerede protozoer Leishmania tropica danner en underart af slægten Leishmania og er også kendt som Hemoflagellates udpeget. De har brug for en værtskift mellem mennesker eller andre hvirveldyr og sandfluen (Phlebotomus) eller sommerfuglemuggen (Nematocera) for deres distribution.
Med skiftet af vært er der altid en ændring mellem den flagellerede (promastigote) og den ikke-flagellerede (amastigote) form af patogenen. Promastigote-patogener modnes i den inficerede myg og bruger deres flagella til aktivt at flytte til myggens bidereapparat. Når myggen bider et blodkar i mennesker eller et andet værtsdyr, kommer de flagellerede patogener ind i det omgivende væv. De genkendes som fjendtlige af immunsystemet og phagocytoseres derfor af polymorfe neutrofiler (PMN).
Leishmania tropica overlever fagocytose og er oprindeligt beskyttet intracellulært. Deres faktiske værtsceller, makrofagerne, når dem efter apoptose af PMN og fornyet fagocytose - i dette tilfælde af makrofager. De omdannes til amastigoteform intracellulært inden i makrofagene og kan formere sig gennem opdeling.
Efter at patogenet er blevet frigivet igen i blodet, kan en ikke-inficeret eller en allerede inficeret myg absorbere patogener gennem dens proboscis, der derefter omdannes til amastigoteformen i myggen, så cyklussen lukkes.
Forekomst, distribution og egenskaber
Leishmania tropica er især almindelig i lande i Vest- og Centralasien. Endemiske forekomster findes i en bånd fra Tyrkiet til Pakistan, i dele af Indien, i Grækenland og i nogle områder i Nordafrika. Parasitten er kun smitsom, hvis den indføres direkte i blodbanen i den flagellerede form. Infektionen forekommer naturligt gennem bid af inficeret sand eller sommerfugl myg.
Patogenerne er placeret i myggen i umiddelbar nærhed af myggens sugeapparat. De vaskes ud med den antikoagulationssekretion, som myg udstrækker i stikkesåret for at forhindre blodkoagulation og transporteres direkte ind i det omgivende væv. I vævet fanges de og fagocytoseres af den første bølge af immunforsvar mod patogener, de polymorfe neutrofiler, men i vid udstrækning ved de, hvordan de kan overleve fagocytose, fordi de producerer kemokiner, der forhindrer PMN i at frigive deres proteolytiske stoffer .
Derudover er den flagellerede form af patogen i stand til at udskille kemokiner, der undertrykker visse kemokiner i neutrofiler, der normalt tiltrækker andre leukocytter, såsom monocytter og NK-celler. Ved at frigive et enzym, der øger den gennemsnitlige overlevelsestid for neutrofiler fra normalt et par timer til to til tre dage, kan patogenerne "vente" på, at makrofager, deres endelige værtsceller, vises.
De understøtter aktivt deres værtgranulocytter i frigivelsen af kemokiner, der tiltrækker makrofager. Gennem apoptose, den programmerede og ordrede celledød af PMN, stimuleres makrofagerne til fagocytose af de apoptotiske celler uden at frigive deres proteolytiske stoffer. Den amastigotiske Leishmania tropica kan således absorberes af makrofagerne sammen med fragmenterne af granulocytterne, der er ubeskadigede og uopdagede, og er nu så vidt sagt intracellulært sikre. I makrofagerne ændres patogenerne fra promastigote til amastigoteformen og multipliceres gennem celledeling.
Sygdomme og lidelser
Leishmania tropica forårsager en kutan form for leishmaniasis. Patogenen overføres til hudvævet gennem bid af en inficeret sandflue, så symptomerne på sygdommen dukker op efter en inkubationsperiode på gennemsnitligt to til otte måneder. I ekstraordinære tilfælde kan inkubationsperioden være betydeligt længere op til flere år.
Leishmaniasis tropica fører til tørre, keratiniserede hudhud, der er smertefri og kløer ikke. Hvis huden er ubehandlet, heles det normalt alene efter 6 til 15 måneder, men nogle gange efterlader vanvittige ar. Når sygdommen er helet, er der normalt livslang immunitet.
I sjældne tilfælde kan tilbagevendende kutan leishmaniasis forekomme efter et til 15 år. Den tilbagevendende form af sygdommen manifesterer sig normalt i flere papler, som langsomt forstørres ved de uregelmæssige kanter og langsomt keratiniseres og heles fra midten. Der er relativt få patogener i paplerne. I modsætning til viscerale former for sygdommen (som påvirker tarmen), er kutan leishmaniasis tropica som regel mere ufarlig, men efterlader normalt grimme ar.
Få systemisk virkende antibiotika og også et lokalt anvendt antibiotikum er tilgængelige til behandling. Hverken vaccination eller andre direkte forebyggende foranstaltninger til at forhindre infektion er ikke-eksisterende. Den bedste beskyttelse er at beskytte dig selv med et myggenet om natten i truede områder og at anvende et mygafvisende middel i løbet af dagen.
.jpg)
.jpg)
