Det Dynamisk hofteskrue (DHS) er en metalplade og skruekonstruktion, der er fastgjort til lårbenet. Denne procedure er en af de forskellige metoder til osteosynthese, der genindgår brudte knogler ved hjælp af materialer, der er introduceret.
Hvad er den dynamiske hofteskrue?
En lårbenshalsbrud repareres med en operation, der bevarer lårbenshovedet. Der er forskellige terapeutiske tilgange, men de mest almindelige er plader og negle. En ulempe er, at patienten ved de fleste procedurer skal aflaste det opererede ben i tre måneder og er begrænset i sin bevægelse.
Tallerkener og negle bruges for det meste af unge mennesker, der har haft en ulykke eller fald. For at gendanne patientens mobilitet så hurtigt som muligt indsættes en konstruktion bestående af en dynamisk hofteskrue og sideplade i lårbenshalsen.
Funktion, effekt & mål
Den dynamiske hofteskrue er en konstruktion, der består af en metalplade og en skrue. Det er et implantat, der stabiliserer brud nær hofteleddet. Den mest almindelige anvendelse er ved lårbenshalsbrud og lårfrakturer nær hoften (petrochanteric fraktur).
Kernen i den dynamiske hofteskrue er en lårbenshalsskrue, der stabiliserer bruddet. En metalplade fastgør hofteleddet på ydersiden af knogleaksen. Det er fastgjort distalt, mod slutningen af knoglen nær knæet og fastgjort til knogleakslen med fire skruer eller søm. I den øverste ende af pladen nær hoften indsættes en vinklet ærme i lårbenshalsen, så lårbenshalsskruen kan glide frem og tilbage langs denne ærme. Efter at bruddet er blevet placeret igen (i retningen), fastgøres den dynamiske hofteskrue via et snit ca. 10 centimeter langt på lårbenhalsbenet.
Det adskiller sig fra gammasneglemetoden, som også ofte bruges, ved at bruddet stabiliseres af en metalplade, der er fastgjort til ydersiden af knogleskaftet, mens gammasneglen stabiliseres af en intramedullær søm placeret inde i knoglen. Den dynamiske hofteskrue fungerer med glidende mesh-princip. Skrueakslen kan glide inden i pladecylinderen, hvilket sikrer dynamisk kompression. Handlingen udføres på en udvidelsestabel. Det brudte ben holdes på plads af en benholder og modspændingsstang. Patienten er godt polstret og er særlig opmærksom på de områder i kroppen, der er i fare for tryk, skamområdet (modspændingsstang) og anklerne. Armen på den side, der skal betjenes, holdes af en anæstesiklemme for at undgå nerveskader.
Det grundlæggende sæt instrumenter inkluderer hovedbunder, 2 brede sprøjter, 2 smalle sprøjter, 2 lange håndvaskekroge, 2 rouxkroge, 2 skarpe kroge som 5-spænder, reduktionstang og knogleskrabere (raspatory). Kirurgisk værktøj inkluderer en målretning med et T-håndtag, gevindføringsledninger, en tretrinsbor, en gevindskærer, en nøgle med en centreringsmuffe, en cylindrisk styreaksel med en forbindelsesskrue, forbindelsesskruer, en hammer, en neutral boremuffe 3,2 mm og en 3,2 mm mm borehul brugt. Driftsområdet er dækket med fire sterile lag. Efter hudinsnittet under den fremspringende knogle på låret (større trochanter) bruges skarpe kroge til indledende forberedelse for at åbne overfladen (facie).
På denne måde udsætter kirurgen lårbenet (lårbenet) i overensstemmelse med princippet om, hvad der er kendt som ”bageste brevboksadgang”. Derefter fjernes de skarpe kroge igen. I det næste trin indsættes den gevindførede ledning i lårbenshalsen ved hjælp af billedforstærkerstyringen og en 135 graders målretning. Målemåleren giver information om, hvor længe tråden skal være i knoglen (laterale kortikale led). Der kræves en 10 mm skrue. Tretrinsboret er tilpasset skruens længde, hvilket betyder, at skruelængden på 10 millimeter skal fjernes, når borelængden indstilles. Skruen ender 10 millimeter fra samlingen. DHS-skruekanalen bores ud. I det første trin åbnes kanalen for lårbenshalsskruen, i det andet trin finder boringen til pladecylindringens del sted.
I det tredje trin formales hovedrummet for at forbinde cylinderen og pladen. Kun i tilfælde af meget hård, cancelløs knogle, er et gevindskåret ved hjælp af et T-håndtag med en centreringsmuffe og gevindskærer. Den dynamiske hofteskrue samles ved hjælp af den cylindriske føringsaksel, centreringsmuffen og forbindelsesskruen. På dette tidspunkt fjernes styretråden igen, pladehullerne fyldes, de målte skruer (cortex) indsættes og strammes derefter manuelt. Billedkonverterkontrollen udføres på alle niveauer. Sårhulen skylles ud og en Redon-dræning udføres.
I det sidste trin finder atraumatisk sårlukning i lag sted og en steril sårforbinding med kompresser finder sted. Den dynamiske hofteskrue tillader et sammenbrud på brudstedet. I kombination med en sideplade sikrer den maksimal fastholdelse af den ydre del af lårbenet. Eksperter mener imidlertid, at evnen til at rotere stadig kan forbedres. En anden terapeutisk mulighed er flere skrueforbindelser, som dog kun tillader, at bruddet holdes på plads i sideretningen. Læger ser Targon FN-implantatet som den bedste løsning, der kombinerer fordelene ved dynamiske og flere skrueforbindelser.
Risici, bivirkninger og farer
Med den dynamiske hofteskrue er en hurtig og komplet bæreevne på det betjente ben muligt og ønskeligt. Det primære mål er at bevare lårbenshovedledet for at undgå opfølgende operationer, især i en ung alder.
I modsætning til gamma-negleproceduren skylles der ikke ud fedt, hvilket kan føre til fedtemboli hos ældre patienter med lungeskade. Den intramedullære søm inde i knoglen beskytter det følsomme knoglevæv og periosteum. Denne blide procedure er mindre almindelig med den dynamiske hofteskrue. Derfor anbefales den multiple søm eller skrue DHS-procedure ikke til patienter med svær osteoporose. Der er risiko for endnu et brud på grund af metalpladen og fastgørelsesskruer, der er fastgjort til lårbensakslen.
.jpg)
.jpg)
