nephrectomistatus

Som nephrectomistatus kaldes kirurgisk fjernelse af en nyre. Mulige indikationer for kirurgisk fjernelse af nyren er nyreinfarkt eller misdannelse i organet.

Hvad er en nefrektomi?

I en nefrektomi fjernes en nyre kirurgisk. Nyrerne er designet som parrede organer. De er bønneformede, 10 til 12 inches lange og 4 til 6 inches brede. Deres vægt varierer mellem 120 og 200 gram. Nyrens vigtigste opgave er at producere urin. Dette kræver filtrering, reabsorption og koncentration af urinen.

Nyrerne er også involveret i regulering af vand- og elektrolytbalancen og regulering af syre-basebalancen. Den første nefektomi blev udført den 2. august 1869 af kirurgen Gustav Simon i Heidelberg. Før operationen på mennesker havde Simon trænet nefrektomi på dyr flere gange. Med den første nefrektomi beviste Gustav Simon, at en sund nyre er tilstrækkelig til at overtage urinproduktionen. Tidligere blev det antaget, at mennesker med kun en nyre ikke var levedygtige.

Funktion, effekt & mål

Nedsat infarkt er en indikation for kirurgisk fjernelse af nyren. Nyreinfarkt er en nekrose af nyrevæv, der er opstået på grund af cirkulationsforstyrrelser og utilstrækkelig iltforsyning (iskæmi). Nyreinfarktet er ofte forårsaget af en trombose.

Dette kan opstå på grund af atrieflimmer, aneurismer i hjertevæggen, udskiftning af hjerteklappen eller betændelse i hjertets indre foring. Venøs trombose kan også forårsage nyreinfarkt. Dette skyldes normalt højre hjertesvigt. En anden mulig årsag er komprimering af nyrerne i en nyretumor.

En anden indikation for en nefrektomi er tilbagevendende nyrebetændelse (nefritis). Ved nefritis betændes normalt det funktionelle nyrevæv og nyrebekken. Det meste af tiden forekommer nefritis som et resultat af stigende infektioner fra urinvejene. Nyre- og urinsten, diabetes mellitus, misdannelser og misbrug af smertestillende har en gunstig virkning. Alvorlige tilfælde af nyresten (nefrolithiasis) kan også kræve fjernelse af nyrerne.

Nefrektomi kan også være indikeret til hydronephrosis. Hydronephrosis er en patologisk forstørrelse af det nyre bækken. Denne udvidelse fører til en urinflowforstyrrelse. Nyrebekkenet er oppustet, men nyreparenchymen er indsnævret. Dette fænomen er også kendt som nyren til vandsækken. Hydronephrosis kan være medfødt eller erhvervet. Årsager til sekundær, dvs. erhvervet hydronephrosis, er blokeringer af urinvejene med sten, karcinom i urinlederen, sygdomme i de kvindelige kønsorganer eller sygdomme i urinblæren.

Alvorlige organmisdannelser kræver også en nefrektomi. Det samme gælder for ondartet nyresygdom. Nyretumorer er ofte tilfældige fund. Omkring 90 procent af alle ondartede nyretumorer er nyrecellekarcinomer. Godartede tumorer eller såkaldte oncocytomer er mindre almindelige.

Større eller centralt placerede tumorer fjernes som en del af en radikal nefrektomi. Ved en radikal nefrektomi fjernes hele nyren. Proceduren kan være åben kirurgi eller laparoskopisk. Indtil for nogle få år siden var åben radikal nefrektomi stadig den valgte behandlingsmetode for nyretumorer. I dag foretrækkes laparoskopisk nefrektomi. Åben kirurgi udføres, når laparoskopisk fjernelse ikke er mulig på grund af tumorens størrelse eller tidligere operation.

Operationen kan udføres i den hyperextenderede laterale position (retroperitoneal) eller i rygsøjlepositionen via et abdominal incision (transperitoneal). Nyrebeholderne klemmes af, så blodforsyningen afbrydes.Derefter fjernes nyrerne sammen med fedtkapslen. Lymfeknuder og binyrerne kan også fjernes. Binyren sidder på toppen af ​​nyren. I modsætning til nyrerne er den ikke ansvarlig for urin, men for hormonproduktion. Normalt kan patienter udskrives efter 8 til 10 dage efter en nefrektomi.

Risici, bivirkninger og farer

En operation, og derfor en nefrektomi, er altid forbundet med risici. Under operationen kan det kardiovaskulære system forstyrres.

Da bedøvelsesmidlet slukker for de beskyttende reflekser i kroppen, kan maveindholdet komme ind i halsen, røret eller lungerne under ugunstige forhold. Dette kan føre til såkaldt aspiration lungebetændelse. Under intubationen i begyndelsen eller under ekstubationen i slutningen af ​​anæstesien kan der i sjældne tilfælde forekomme en krampe i glottis. Hals- og stemmebåndene irriteres gennem endotrakealt røret eller larynxmasken. Derfor kan heshed og hoste forekomme efter operationen. I sjældne tilfælde kan der stadig være skade på stemmebåndene.

Lejlighedsvis beskadiges forkæderne på overkæben, når laryngoskopet indsættes. 20 til 30 procent af alle patienter lider også af kvalme og opkast efter anæstesi.

Selv hvis der kun kan forblive et lille ar efter operationen, er en hvileperiode på 4 til 6 uger efter operationen nødvendig. Risikoen for trombose øges i løbet af de første 4 til 6 uger efter operationen. Smerter i hoften, benet eller anklen og hævelse i benene skal altid ses som advarselstegn. En livstruende lungeemboli kan udvikles som et resultat af trombose i benvenen.

Efter nefrektomien skal den resterende nyre kompensere for tabet af nyrefunktion. Derfor øges det normalt. Denne proces kører normalt problemfrit. Ikke desto mindre skal laboratorieværdierne kontrolleres regelmæssigt af lægen. Især skal den glomerulære filtreringshastighed (GFR), kreatininclearance og creatinin-niveau overvåges. Overvågning af internisten anbefales også. Hvis funktionen af ​​den enkelte nyre er nedsat, kan lægen iværksætte dialyse i god tid.