Nekrotiserende fasciitis

EN nekrotiserende fasciitis er en bakteriel infektion i huden, subkutant væv og muskler. De mest almindelige patogener er gruppe A streptokokker, stafylokokker eller clostridia. Det berørte væv skal fjernes fuldstændigt for ikke at bringe patientens liv i fare.

Hvad er nekrotiserende fasciitis?

Streptokokker i gruppe A anses for at være den vigtigste patogen, der forårsager nekrotiserende fasciitis. Staphylococci eller clostridia kan også teoretisk forårsage infektionen, men er sjældent involveret i klinisk praksis.
© designua - stock.adobe.com

Fasciitis er en nekrotiserende fasciesygdom. Det er en betændelse i det fasciale væv, der får celler til at fortabes. Den inflammatoriske sygdom kaldes også nekrotiserende fasciitis udpeget. Forekomsten er opgivet som op til et tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Betændelsen er bakteriel og viser hurtig progression.

Berøres er huden og det subkutane væv med involvering af fascien. Af denne grund klassificeres sygdommen som en bakteriel infektion med blødt væv. De vigtigste risikofaktorer inkluderer cirkulationsforstyrrelser, da de kan forekomme i forbindelse med metaboliske sygdomme på højere niveau. Afhængig af arten af ​​bakteriepatogen skelnes to undergrupper af nacrotiserende fasciitis.

Disse undergrupper omtales som type I og type II af sygdommen og kan vise forskellige forløb. Infektioner er generelt mere alvorlige hos immundefektive patienter. Hvis de involverede bakterier når blodbanen for disse patienter, er risikoen for sepsis eller septisk chok høj. Som en konsekvens kan nekrotiserende fasciitis udvikle sig til en livstruende tilstand for immundefektive patienter.

årsager

Mennesker med cirkulationsforstyrrelser i perifere kar påvirkes ofte af nekrotiserende fasciitis. Forstyrrelser i lymfedrenering og immundefekt fremmer også udviklingen af ​​sygdommen. Metaboliske lidelser, især diabetikere, er især i fare. Infektionen udløses normalt af læsioner eller abscesser på huden, der tillader bakterier at komme ind i det subkutane væv.

Intramuskulære injektioner, såsom terapeutiske injektioner til diabetes eller terapeutiske kirurgiske indgreb, kan også åbne portene til det subkutane væv for bakterier. Streptokokker i gruppe A anses for at være den vigtigste patogen, der forårsager nekrotiserende fasciitis. Staphylococci eller clostridia kan også teoretisk forårsage infektionen, men er sjældent involveret i klinisk praksis.

Undertiden er infektionen også en blandet infektion:

• Nekrotiserende fasciitis af type 1 svarer for eksempel til en aerob-anaerob blandet infektion og forekommer primært efter kirurgiske indgreb. * Nekrotiserende fasciitis af type 2 er forårsaget af gruppe A streptokokker, hvilket gør den til den mest almindelige form for infektion.
• En speciel form for nekrotiserende fasciitis er Fourniers gangren i lysken og kønsregionen, som især rammer mænd.Nyfødte med omphalitis er mere modtagelige for nekrotiserende fasciitis i umbilicalområdet.

Symptomer, lidelser og tegn

Patienter med nekrotiserende fasciitis lider af uspecifikke symptomer i starten af ​​infektionen. De første symptomer inkluderer hovedsageligt lokal smerte og mere eller mindre høj feber. Disse klager er oprindeligt ofte forbundet med kulderystelser, træthed og lignende tegn på infektion.

Inden for den første uge kvælder områdene langsomt på grund af inflammatoriske processer. Normalt er huden over det infektiøse fokus blålig-rød i farven og bliver blågrå, når den skrider frem. På grund af de inflammatoriske processer i det subkutane væv overophedes den og kaster ofte sammenløbende bobler. Boblerne indeholder en lys til mørkerød væske med en viskøs konsistens.

På et avanceret stadium bliver det berørte væv nekrotisk. Nekrose kan være mere eller mindre omfattende og påvirker normalt ikke kun det bløde væv, men også nerver og muskler. Fra dette tidspunkt er smerter normalt ikke længere til stede, da de følsomme nerver i området dør stykkevis ud.

I de fleste tilfælde stiger patientens feber under disse processer. Når de involverede patogener når blodbanen, forekommer en midlertidig bakteræmi hos immunologisk raske patienter, som er afbalanceret af immunsystemet. Hos immunkompromitterede patienter kan bakteriemi vedvare og føre til sepsis.

Diagnose & sygdomsforløb

Luftindeslutninger i muskelfascien kan dokumenteres ved hjælp af CT, når man diagnosticerer nekrotiserende fasciitis. Hvis der er mistanke, udføres en mikrobiologisk diagnose, hvor blisterne punkteres eller biopsier udføres. Et grampræparat giver afgørende diagnostisk information. Den mikrobielle kultur er en af ​​standarddiagnosticerne.

En tidlig diagnose har en positiv effekt på prognosen. På grund af den hurtige progression er dødeligheden med forsinket diagnose høj, især for type II, på 20 til 50 procent. Prognosen er ugunstig, især hvis bagagerumsområdet er involveret.

Komplikationer

I denne sygdom lider mennesker af en bakterieinfektion. I de fleste tilfælde fjernes imidlertid hele det inficerede væv kirurgisk, så komplikationer normalt kan undgås. Patienter med denne sygdom lider af høj feber og også af træthed og træthed.

Smerter i lemmer og hovedpine kan også forekomme og reducere patientens livskvalitet markant. Der er også hævelse på huden, og selve huden bliver normalt brun. Der vil desuden dannes blemmer på huden. Hvis sygdommen ikke behandles, dør nerverne, og der opstår lammelse eller andre følsomhedsforstyrrelser. Denne nerveskade er normalt irreversibel og kan ikke gendannes.

I alvorlige tilfælde kan sygdom også resultere i blodforgiftning og dermed død for den pågældende. Normalt behandles sygdommen uden komplikationer. Ved hjælp af antibiotika kan de fleste klager begrænses relativt godt. Med en tidlig diagnose er der et helt positivt forløb af sygdommen og ikke et fald i patientens forventede levealder.

Hvornår skal du gå til lægen?

Symptomer som kulderystelser, feber og træthed kræver altid en lægeundersøgelse. Hvis der tilføjes hudændringer til disse klager, kan den underliggende årsag være nekrotiserende fasciitis, som skal diagnosticeres og behandles øjeblikkeligt. Risikogrupperne inkluderer mennesker, der lider af kredsløbssygdomme, immunsvigt eller lidelser i lymfedræning. Diabetikere og patienter med abscesser, hudskader eller bakterieinfektioner er også i fare og bør få de beskrevne symptomer ryddet hurtigt.

Hvis symptomerne opstår i forbindelse med terapeutiske injektioner, skal den ansvarlige læge informeres. En læge skal konsulteres senest, når synlig nekrose og den tilhørende smerte i lemmer eller tegn på blodforgiftning vises. De berørte kan se deres familielæge eller en hudlæge. Afhængig af typen og sværhedsgraden af ​​den nekrotiserende fasciitis vil andre specialister derefter blive involveret i behandlingen. En avanceret sygdom skal behandles som en indpatient, og nekrose fjernes kirurgisk. På grund af den høje risiko for infektion skal eventuelle kirurgiske sår også overvåges og behandles af en specialist.

Behandling og terapi

Nekrotiserende fasciitis behandles kirurgisk. Alle berørte blødt væv skal fjernes radikalt så hurtigt som muligt. Hvis der fjernes for lidt væv, spreder fasciitis sig i høj hastighed og fører til stort vævstab eller endda død. Patogenerne af infektionen er ekstremt aggressive patogener, så der ikke skal være nogen bakterier tilbage i vævet under operationen.

Den kirurgiske indgriben kombineres normalt med lægemiddelterapi. Denne terapi består af tre gange daglig administration af clindamycin, som ofte administreres i kombination med penicillin. Mange af patogenerne er resistente over for antibiotika. Derfor er en rent antibiotisk behandling normalt ikke effektiv. Hvis alle kirurgiske og medicinske foranstaltninger er udtømt og ingen forbedring er opnået, skal de berørte lemmer amputeres for at redde patientens liv.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod rødme og eksem

Outlook og prognose

Umiddelbar kirurgisk behandling forbedrer patientens prognose markant. Faktorer såsom alder hos de berørte, det kvindelige køn og samtidige sygdomme som diabetes mellitus påvirker også prognosen. Det er også bevist, at nekrotiserende fasciitis i kropstammen er forbundet med en markant dårligere udsigt for de berørte. Ligeledes kan der nævnes en signifikant forøget amputationsgrad og dødelighed for nekrotiserende fasciitis, især efter injektionsterapi. Derfor bør viden om alle disse forskellige prognostiske faktorer være grundlaget for lægens hurtige beslutning på tidspunktet for indlæggelse af patienter.

Efter kirurgisk behandling er intensiv medicinsk kompleks terapi og administration af antibiotika hovedfokus for de berørte. Kirurgi kan medføre, at patienter har brug for store mængder intravenøs væske. Terapi i et iltkammer med højt tryk anbefales også bagefter. Det er dog ikke konstateret, i hvilket omfang dette er nyttigt.

Hvis der udvikler toksisk chokssyndrom i løbet af sygdommen, gives immunglobulin. Den generelle dødelighed er gennemsnitligt 30%. Prognosen er dårligere hos ældre patienter ledsaget af andre medicinske lidelser og i et avanceret stadie af sygdommen. Forsinkelse i diagnose og behandling og utilstrækkelig fjernelse af dødt væv forværrer en prognose.

forebyggelse

Da dårlig blodcirkulation og immundefekt betragtes som risikofaktorer for nekrotiserende fasciitis, kan foranstaltninger til styrkelse af immunsystemet og forbedring af blodcirkulationen fortolkes som forebyggende foranstaltninger i vid forstand.

Efterbehandling

Efter den kirurgiske fjernelse af en nekrotiserende fasciitis er en intensiv opfølgende inspektion af vævet meget vigtig. Regelmæssigt tagede vævsprøver bruges til at undersøge, om der stadig kan påvises bakterier. De berørte patienter får også ordineret antibiotika.

Et problem er imidlertid, at mange bakterier, der forårsager nekrotiserende fasciitis, er resistente over for konventionelle antibiotika. Der er en risiko for, at nye sår hurtigt dannes og forstørres. Af denne grund indgives forskellige præparater i de første dage efter operationen og undersøges for at bestemme, om der er angrebet eventuelle bakterier.

Når der er fundet et passende antibiotikum, er patienter afhængige af at tage præparatet i flere uger. Dette er den eneste måde at reducere risikoen for, at den nekrotiserende fasciitis gentager sig. Hvis organer eller lemmer allerede er blevet angrebet af sygdommen, kan det være nødvendigt at udføre yderligere operationer og behandlinger for at behandle sygdommens langtidsvirkninger.

Patienter med diabetes mellitus er en risikogruppe. Da diabetes markant øger forekomsten af ​​sår, har patienter med diabetes mellitus brug for intensiv pleje. En regelmæssig undersøgelse, for eksempel af en diabetolog, bør sikre, at selv små sår ikke dannes. Dette er for at forhindre bakterier i at blive rede i vævet og udløse nekrotiserende fasciitis.

Du kan gøre det selv

Nekrotiserende fasciitis er livstruende, og de berørte må under ingen omstændigheder forsøge at behandle lidelsen selv. Men det betyder ikke, at patienter ikke kan hjælpe med at reducere risikoen og afbøde konsekvenserne af sygdomsforløbet. Jo før fasciitis anerkendes som sådan, jo større er chancerne for, at en amputation kan undgås.

Medlemmer af risikogrupper, herunder især diabetikere og personer med en immundefekt, bør derfor også nøje overvåge små hverdagsskader og identificere symptomer på fasciitis. Enhver, der lider af diabetes og pludselig udvikler en feber kort efter en mindre skade, mens han skræl kartofler, bør ikke afvise den som begyndelsen på en forkølelse, men i stedet konsultere en læge som en forsigtighedsregler. Risikopatienter skal også reducere deres risiko for skade. Små udskæringer eller skrabninger kan ikke altid undgås. Imidlertid kan sandsynligheden for forekomst reduceres. Især skal beskyttelseshandsker altid bæres, når man laver haveearbejde og laver manuelt arbejde.

Hvis der alligevel opstår en skade, skal såret straks rengøres og desinficeres. Optimal initial pleje af såret kan reducere risikoen for infektion og dermed fasciitis. Diabetikere kan også hjælpe med at styrke deres immunsystem og forbedre blodgennemstrømningen til lemmerne gennem en sund diæt og regelmæssig træning. Dette reducerer også risikoen for fasciitis.